"Подобаюся-терапія".
Перегляд поняття «плацебо-терапія».
Для початку - розвінчання міфів про плацебо-терапії.
1 міф: «Плацебо-це пустишка».
Плацебо походить від слова «подобаюся» і спочатку, ніякого відношення до фармацевтичного або будь-якого матеріально-опосередкованого лікуванню не мало. Відповідно, отожествлять поняття «пустушка» (неофіційний термін, що позначає препарат з нейтральним дією), з чисто психологічним і психотерапевтичним поняттям, як «плацебо», не можна.
2 міф: «Плацебо-терапія, це терапія за допомогою нейтральних препаратів».
Ефекти плацебо-терапії розвиваються без допомоги яких-небудь препаратів або матеріальних об'єктів. Матеріальні об'єкти і препарати, можуть посилювати дію плацебо-терапії, але не визначається ними.
3 міф: «Плацебо-це навіювання».
Плацебо-терапія (від лат. Placebo- «подобаюся») не має ніякого відношення до навіювання (лат. Suggestio) взагалі. За допомогою навіювання може посилюватися ефект плацебо-терапії. Суггестивная терапія - самостійний метод в психотерапії, заснований на спеціально розроблених лікарем, словесних формулах-навіюваннях і «щеплених» (Бехтерєв В.М., 1908) пацієнту.
Решта міфи плодяться на базі цих трьох «китів» і бувають дуже різноманітними. Основна думка, до якої прагнуть підвести розповсюджувачі міфів: «Плацебо-це щось не має ефекту-щось несправжнє, пусте, шарлатанское- щось таке, що ближче до обману».
Часто напрямки, де неочевидний механізм терапевтичної дії, прагнуть «обізвати» словом «плацебо».
Наприклад: «У гомеопатичних препаратах немає ніякого діючої речовини, значить ефект гомеопатії заснований на плацебо».
Або, «Поняття традиційної китайської медицини не вписуються в сучасну європейську наукову концепцію, а значить ефект акупунктури неможливо пояснити з наукової точки зору-тому наявний при акупунктурі ефект припишемо плацебо».
Отже, Плацебо-терапія-це самостійний напрям в психотерапії (або етап психотерапевтичного впливу), засноване на такому психоаналітичному поняття, як «позитивний перенос». Безпосередньо до психоаналізу, «подобаюся-терапія», також не має ніякого відношення. --Плацебо-Ефект був помічений і описаний задовго до появи психоаналізу. Але саме психоаналітики виділили, ретельно описали і навіть зважилися використовувати ядро плацебо-терапії-«позитивний перенос».
З точки зору класичного психоаналізу, ідеальний лікар той, до якого у пацієнта сформувався позитивний перенос. Це означає, пацієнт готовий до «допомагає альянсу», і значить готовий до «робочого альянсу».
Цитата: «Якщо формується« допомагає альянс »(Luborsky, 1984), то відповідно посилюється і« робочий альянс »(Greenson, 1967), і перенесення.» (Томе Х., Кехеле Х. Сучасний психоаналіз. Т. 2. 1996)
Перенесення буває:
1) М'який позитивний перенос;
2) Сильний позитивний перенос;
3) Бажання злитися (симбіоз);
4) еротізірованного перенесення;
5) Негативний перенесення (як варіант отвергнутости).
Останні три варіанти-за рамками робочого альянсу.
Різновиди перенесення, легко зіставити з описаними різновидами плацебо-ефектів (Лапін І.П. Плацебо і терапія. 2000):
1) Позитивний плацебо-ефект;
2) Негативний плацебо-ефект (т.зв. «ноцебо»);
3) Мікст (змішаний) плацебо-ефект (наявність і позитивних і негативних реакцій).
Механізм дії плацебо-терапії простий:
пацієнтові подобається лікар- пацієнтові лікар симпатичний: впевнено тримається, акуратно одягнений, ввічливий, коректний, доброзичливий ...
Або ж лікар демонструє інші характеристики своєї зовнішності, статусу і манери поведінки, які викликають у пацієнта-почуття довіри.
Коли лікар подобається, пацієнт каже: я йому вірю!
Тобто пацієнт переймається почуттям довіри до лікаря-пацієнт лікаря довіряє.
Довіряє здійснити турботу про її здоров'я, подбати про нього.
...До речі, слово «терапія», Перекладається не тільки, як« лікування », але і як« турбота »і« догляд »(за хворим).
Тобто, ключові слова тут не "навіювання» (маніпуляція), а «довіру»(Почуття) і«турбота»(Дія, що виходить з почуття).
Крім того, лікар подобається, коли «випромінює надію». Тобто обнадіює, подає (часом, гарантує) надію на поліпшення і одужання (лікування від захворювання).
Непомітно вимальовуються три християнські чесноти: Віра, Надія, Любов.
Тут можлива інтерпретація плацебо-ефекту і з точки зору християнської психології.
З точки зору християнського світогляду, ідеальний лікар (плацебо-лікар), той, хто втілює в собі духовно-моральні характеристики. Можливо, подвижник або навіть, Святий.
І існують ще фактори, що беруть участь у створенні плацебо-ефекту.
Що відбувається з людиною в момент важкої хвороби?
--Пацієнт регресує. Регресує на ранні (дитячі) стадії свого психофізичного розвитку.
Відповідно, лікар, як статусна фігура починає набувати рис значущих фігур з дитинства пацієнта. Пацієнт, під страхом смерті та бажання одужання, починає проектувати, наділяти лікаря рисами значущих фігур. При неповному регресі-йому думається фігура батька, при повному регресі-фігура матері.
Крім того, може бути несвідоме відтворення архетипових (вчинених) фігур-Отця і Матері, які уособлюють ідеальні батьківські риси.
...Тут можливі такі фрази пацієнта: я на Вас, доктор, як на Бога сподіваюся!
(Батько, це насамперед архетипова постать Бога-Отця)
Я - Вам, доктор, як рідної матері вірю!
(Спливає архетип Великої Богині-Матері Бого-матері).
І будуть відповідні очікування - тепла, ласки, уваги, турботи, примітивної захисту, спокою, тиші, гарного сну, гарного харчування, безумовної любові і ніжного ставлення - функції архетипу Матері.
А, також - схвалення, підтримки, абсолютного захисту, порятунку, відновлення (ущерба- «поставить на ноги») - функція архетипу Батька.
І, лікар, який виправдовує ці регресивні очікування пацієнта, сприймається останнім, як ідеальний лікар, що, безсумнівно, сприяє успіху біологічної терапії.
Т.ч., найважливіші в медичній психології та психотерапії поняття «плацебо-ефект» і «плацебо-терапія», мають зовсім не ті, «містично-шарлатанські» значення, які зазвичай приписують цим поняттям.
На мій погляд, на ефекті «подобаюся-терапії»Побудовано багато короткострокові психотерапевтичні методи.
Тому виділення даного феномена та повернення йому первісного значення, вважаю, важливим науково-практичним справою.
