Що ж це таке - сучасний наркоз? П'ять китів

Які завдання вирішує анестезіолог, «даючи наркоз»? На першому місці - анальгезія, знеболювання. Саме біль - головне лякало в хірургії і головна реальна небезпека.

На другому - захист психіки шляхом виключення свідомості - «сон». Хворий не повинен бути присутнім на власній операції.

На третьому - розслаблення скелетної мускулатури - м'язова релаксація. Якщо м'язи напружені або навіть просто перебувають у стані нормального тонусу, виконання операції дуже ускладнене, якщо взагалі можливо.

Колись давно всі ці цілі досягалися застосуванням однієї речовини: закису азоту, етилового ефіру, хлороформу ... Так званий мононаркоз.

Однак досить скоро виявилося протиріччя: при досягненні глибини наркозу, достатньої для безпечного проведення операції, починалися неприємності. Порушення дихання, ритму серця, перепади артеріального тиску і ще багато інших побічних ефектів зводили нанівець захисну функцію наркозу і ставали джерелом ускладнень і навіть причиною смерті.

Наркоз з захисника перетворювався на агресора, в підступного і небезпечного агресора.

Ось з тих, уже далеких часів ростуть корені сучасних страхів.

Крім того, інгаляційний мононаркоз не дозволяв безпечно працювати в грудній клітці. І ось чому.

Легені наповнюються і спорожняються не самі по собі. Внутрішня поверхня кожної половини грудної клітки вистелена особливої оболонкою - плеврою, що переходить внизу на купол діафрагми - головним дихальним м'язи, і зовнішню поверхню легені. Виходить герметично замкнута порожнина. При опусканні діафрагми і розширенні (за рахунок грудних м'язів) грудної клітки в плевральній порожнині виникає негативний тиск. Легке як би присмоктується до плеври і розширюється. Тепер уже виникає негативний тиск у найлегшому і туди через трахею спрямовується повітря - відбувається вдих.

При видиху все відбувається в зворотному порядку.

Так от, якщо герметичність плевральної порожнини порушена (а це неминуче при будь-якій спробі хірургічного доступу до легкого) цей механізм дихання ламається. Виникає грізне ускладнення - пневмоторакс, при якому легке спадается - в точності, як проколота шина, - і перестає брати участь у диханні. Пневмоторакс - стан, небезпечний для життя, а двосторонній пневмоторакс - безумовно, смертельний.

Серце і органи середостіння знаходяться поза плевральних порожнин, але дуже великий ризик під час операції поранити ніжну плевру і ... марш Шопена.

Гаразд би тільки це! Я вже згадував, що для успішної роботи хірурга скелетні м'язи повинні бути розслаблені, а значить це, що розслабляються допоміжні дихальні м'язи - грудної клітки і черевного преса.

А якщо при цьому рухи діафрагми обмежені? Скажімо, діафрагма підперта роздутими кишками або вагітною маткою, або просто жирним пузом?

При мало-мальськи глибокому наркозі пацієнт помре від дихальної недостатності. Помре від наркозу. І вмирали ... в часи проволочно-марлевих масок.

Від анестезіолога (тоді ще і спеціальності такої не було, наркоз давали медсестри або вільні від операцій хірурги) було потрібно велике мистецтво: балансувати на вістрі ножа між необхідної для операції глибиною наркозу і здатністю хворого забезпечувати себе киснем.

Ну, а всякому мистецтву є межа ...

Ескулап свідок, я не хотів забиратися в історію! Але як інакше показати велич четвертого кита, на якому тримається сучасний наркоз: штучної вентиляції легень (ШВЛ)?

ШВЛ відразу вирішує безліч проблем. Їх перелік зайняв би надто багато місця, але найголовніше - медицина отримала можливість прямо і безпосередньо управляти однією з найважливіших життєвих функцій! А хірургам стало доступно все тіло - і ніяких «заборонених зон»! Сильний організм або слабкий, є пневмоторакс чи ні - дихання забезпечене.

Здавалося б, чого простіше: засунув в трахею трубку і качай туди повітря. Усього й діла-то! Все виявилося не так просто.

Вам коли-небудь крихта «не в те горло» потрапляла? І ви спокійненько сиділи, продовжуючи світську бесіду ... А якщо не крихта, а гумова труба товщиною з палець?

І ось тут глибокий наркоз з ворога стає союзником. Він пригнічує захисні рефлекси, і організм спокійно терпить чужорідне тіло в трахеї, покірливо дозволяючи забезпечувати себе киснем і позбавляти від вуглекислого газу (що хоч і менш, але теж життєво важливо).

Ендо - Всередині. Трахея - Перекладу не потребує.

Ендотрахеальний наркоз відкрив необмежені можливості для хірургії та (не беруся сказати в який безліч разів) зменшив ризик загальної анестезії.

З прийняттям ендотрахеальної наркозу в повсякденної, рутинної клінічну практику народилася нова медична спеціальність - анестезіологія.

Все це добре і прекрасно, але ... Французи кажуть, що в одне але можна загнати весь Париж.

Глибокий ефірний, а паче того, хлороформний наркоз - це ох не подарунок для організму!

До того часу, коли досягається «другий рівень третьої стадії наркозу» (цікаво, хто ще зараз пам'ятає цю класифікацію?), Що допускає інтубаціютрахеї і проведення серйозних хірургічних втручань - регуляторні системи організму вже сильно дезорганізовані.

Порушується ритм серцевих скорочень, майже некеровано знижується артеріальний тиск (або, навпаки, лізе кудись під хмари), бронхи ні з того ні з сього спазмируются, забиваються слизом, нервова система творить таке ... Розповіді про те, як хворий «під маскою »моторошно матюкається і, як кошенят, розкидає дужих санітарів ...

Це все було, було ... Загалом, до того, як пацієнт досягав необхідної для інтубації (засування трубки в трахею) глибини наркозу, він вільно міг стати клієнтом патологоанатома. А воно нам треба?

Рішення проблеми прийшло з нетрів Амазонії.

Коли вивчили дію страшного кураре - Отрути, якою індіанці змащували наконечники стріл, то зрозуміли, що це жахливе знаряддя вбивства може стати рятівником мільйонів життів. І воно стало таким.

Виявилося, що страшний кураре паралізує кісткову мускулатуру. Його громіздка молекула вклинюється в синаптичну щілину (синапс - Свого роду контактний пристрій для передачі нервових імпульсів з однієї клітини на іншу) між нервом і скелетної м'язом і перериває потік імпульсів з нервової системи, керуючий м'язом, і та паралізується, розслабляється.

Якщо таке неподобство учинить в джунглях намазана кураре стріла - жертві кранти. Навіть найлегша рана призведе до смерті від паралічу дихальної мускулатури і зупинки дихання. (На серцевий м'яз і на гладку мускулатуру органів кураре не діє ніяк.)

Але якщо ураженого отруєною стрілою проводити штучне дихання, молекули кураре поступово залишають синаптичну щілину і робота м'язів повністю відновлюється.

Розгадка дії кураре відкрила воістину нову еру в медицині.

До його приходу все було готове: кошти відключення свідомості і больової чутливості, інструменти та метод інтубації (введення трубки - це не так-то просто) трахеї, апарати для штучного дихання.

З появою кураре відпала необхідність довго і болісно присипляти хворого ефірної маскою, домагаючись глибокого наркозу з усіма його неприємностями.

Досить було домогтися простого відключення свідомості, дати кураре внутрішньовенно, на тлі цілковитого розслаблення м'язів ввести трубку в трахею, налагодити керовану вентиляцію легенів і ... І надати хірургу працювати в ідеальних умовах.

Отже, сплив п'ятий кит сучасної анестезіології - м'язова релаксація.

Сталося це в 1942 році. Цей рік можна вважати датою народження сучасного многокомпонентного збалансованого ендотрахеальної наркозу.

До чого доріс новонароджений за без малого сімдесят років - в наступних статтях.